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提升醫保資金應用常態管控 健全完善制度體制
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證券日報新聞記者 郭博昊
5月30日，國務院下發《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》強調，醫保資金是廣大人民群眾“就醫錢”“血汗錢”。提升醫保資金應用常態管控，對確保醫保資金安全運營、提升股票基金利用效率、標準健康服務個人行為、緩解人民群眾看病掛號壓力起著至關重要的作用。
《意見》規定，確立多方義務。加強醫療保險行政機關監管職責，強化對醫保經辦機構醫保協議簽署、執行等問題的監管。加強對指定醫藥機構列入醫保基金支付區域范圍健康服務個人行為、醫療費，及其參保人醫保資金應用情況等方面監管。加強醫保經辦機構審批查驗義務，不斷完善業務流程、會計、安全與風險管控機制，做好服務工作協議管理、花費監管、股票基金撥款、工資待遇審批及付款等相關工作。
與此同時，加強指定醫藥機構自我約束監督責任，不斷完善與醫保資金應用有關的內部制度，有效、正確使用醫保資金。加強行業主管部門主管責任，各個部門嚴格按照職責權限，貫徹落實有關監管職責。加強當地政府屬地監管義務，地方各級人民政府對本行政區域內醫保資金應用常態監督檢查工作負領導責任，要綜合區域各個部門網絡資源，產生管控協力，為醫保資金應用常態監督檢查工作提供堅實保障。
《意見》強調，要抓實常態管控。用對飛行檢查、集中整治、日常監督檢查等監管方式，系統化地推動基金監管工作中。創新監管方式，加強視頻監控系統和大數據監管運用，搭建事先提示、事中審批、事后監督全過程的專業技術防御。
除此之外，《意見》明確提出，健全完善制度體制。加強協議書、行政部門、司法部門靈活運用，破譯各種管控難點。推動信息共享分享，提升綜合執法和刑事司法事先、事中、后續的有機結合。對涉嫌違紀和職務違法、瀆職犯罪的案件線索立即移交紀檢監察機關。不斷完善信用管理制度，確立對失信者機構及工作人員的懲戒措施。創建異地醫保跨地域監督檢查工作體制，貫徹落實就診地與社保參保地監管職責。不斷完善重大事情處理體制，強化對地區的督促落實。
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