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2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”正式發(fā)布
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2024年9月23日，2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”產(chǎn)品發(fā)布會(huì)在南京舉行。會(huì)上主承保單位紫金保險(xiǎn)代表共保體介紹“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”歷年運(yùn)營(yíng)情況及2025年產(chǎn)品和服務(wù)升級(jí)情況，江蘇省醫(yī)療保障局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局江蘇監(jiān)管局相關(guān)負(fù)責(zé)同志出席會(huì)議并講話。
“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”作為面向全省、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，具有投保門檻親民、藥品覆蓋廣泛、續(xù)保待遇不變、理賠用心可靠等特點(diǎn)，經(jīng)歷四年的探索實(shí)踐，惠民品牌效應(yīng)逐步彰顯。
下一步，省醫(yī)保局將圍繞健全“1+3+N”的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，注重發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用，會(huì)同金融監(jiān)管部門，切實(shí)指導(dǎo)商保公司開(kāi)發(fā)更多滿足群眾多元化醫(yī)療需求的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。各共保體公司將聚焦人民群眾對(duì)美好生活的向往和需要，積極推進(jìn)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”與基本醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)投保、理賠等方面無(wú)縫銜接，加大產(chǎn)品宣傳推廣力度，穩(wěn)步擴(kuò)大覆蓋面，提供規(guī)范高效的理賠服務(wù)和可感可及的健康增值服務(wù)，真正讓群眾享受到發(fā)展成果和改革紅利。
自2021年底“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”推出以來(lái)，累計(jì)賠付金額超過(guò)19億元，總受理案件數(shù)超321萬(wàn)件，單人最高賠付145.54萬(wàn)元，取得普惠性強(qiáng)、減負(fù)效果好、理賠效率高的惠民利民成效。
2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保障方案
2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”繼續(xù)推出兩版保障：“基礎(chǔ)版”和“升級(jí)版”。“基礎(chǔ)版”保費(fèi)仍然維持往年的158元/年，堅(jiān)持四重保障，充分發(fā)揮補(bǔ)充保障和梯次減負(fù)效應(yīng)。
“升級(jí)版”的價(jià)格為258元/年，在“基礎(chǔ)版”四項(xiàng)保障責(zé)任的基礎(chǔ)上，增加質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保障責(zé)任和CAR-T藥品費(fèi)用保障責(zé)任兩項(xiàng)前沿醫(yī)療保障，更好地滿足不同群眾多元化醫(yī)療保障需求，今年擴(kuò)充CAR-T目錄，可進(jìn)一步減輕腫瘤患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用賠付限額分別達(dá)60萬(wàn)元和20萬(wàn)元，總保額從“基礎(chǔ)版”的320萬(wàn)元增至400萬(wàn)元。
一是投保門檻親民
不限年齡、不限病史，支持省內(nèi)各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的直系親屬之間互相購(gòu)買。
二是藥品覆蓋廣泛
銜接醫(yī)保“雙通道”政策，住院期間，院內(nèi)購(gòu)買使用的藥品費(fèi)用不受基本醫(yī)保目錄限制。
三是大病二次報(bào)銷
對(duì)符合責(zé)任一、責(zé)任二賠付范圍內(nèi)的剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，按規(guī)定進(jìn)行二次補(bǔ)報(bào)。
四是高端醫(yī)療升級(jí)
“升級(jí)版”涵蓋質(zhì)子重離子、CAR-T藥品前沿高端療法，今年擴(kuò)充CAR-T目錄，進(jìn)一步減輕腫瘤患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
五是續(xù)保待遇不變
如首次投保時(shí)為非既往病史人群，連續(xù)投保按非既往病史享受賠付待遇，如若患病，次年連續(xù)投保后報(bào)銷比例不降。
六是理賠用心可靠
線上理賠簡(jiǎn)便快捷、線下網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)暖心，響應(yīng)時(shí)間快、賠付效率高，累計(jì)賠付金額超19億元。
2025年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”提供多項(xiàng)健康服務(wù)。投保即可享9大權(quán)益，23項(xiàng)個(gè)性化健康福利任選其一，包括陪診護(hù)理、中醫(yī)理療、皮膚清潔、口腔潔牙、上門快檢、專病篩查、5折購(gòu)藥、疫苗補(bǔ)貼、心理咨詢等在內(nèi)；保障期額外生效6大權(quán)益，包括專家咨詢、專病康復(fù)、就醫(yī)協(xié)助、家醫(yī)簽約、全球找藥、定期隨訪等27項(xiàng)專項(xiàng)健康管理服務(wù)。
廣大投保群眾，只要是省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況，均可通過(guò)微信公眾號(hào)、支付寶搜索“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”進(jìn)行在線投保。職工醫(yī)保參保人員還可以通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶為全家投保，特別是可以省內(nèi)跨地區(qū)為配偶、父母、子女投保。
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