下載APP
40萬(wàn)理賠款終到賬！小雨傘協(xié)助客戶成功化解甲狀腺癌理賠爭(zhēng)議
字體：
小
中
大
2025年7月20日，張先生的銀行賬戶終于收到了來(lái)自保險(xiǎn)公司的40萬(wàn)元重大疾病保險(xiǎn)理賠款。這一刻，距離他初次確診甲狀腺癌已過(guò)去近四個(gè)月，距離他因“未確認(rèn)轉(zhuǎn)移”被拒賠而求助小雨傘理賠管家過(guò)去三個(gè)多月。這場(chǎng)理賠拉鋸戰(zhàn)，最終在小雨傘理賠管家專業(yè)、執(zhí)著的協(xié)助下落幕。
確診、手術(shù)、拒賠：一場(chǎng)突如其來(lái)的風(fēng)波
2025年3月，張先生被臨床診斷為（雙側(cè)）甲狀腺乳頭狀癌（分期為IA期，CT1N0M0），并于當(dāng)月接受了經(jīng)口腔鏡全甲狀腺切除及中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果明確顯示“符合甲狀腺乳頭狀癌”。
張先生于2017年3月投保重疾產(chǎn)品，保額20萬(wàn)元（雙倍賠付后為40萬(wàn)元），已連續(xù)繳納8年保費(fèi)。他本以為這次確診屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，遂向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)。
然而，4月8日，他收到了保險(xiǎn)公司發(fā)出的《理賠決定通知書(shū)》，拒付保險(xiǎn)金40萬(wàn)元。拒賠理由指出，條款中“惡性腫瘤”需符合“經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位”的定義，而張先生的病理報(bào)告“未取其他部位組織病理無(wú)法確認(rèn)是否轉(zhuǎn)移”，因此“不滿足條款約定”。
10分鐘響應(yīng)、20分鐘建組，小雨傘快速介入
面對(duì)拒賠通知，張先生于4月9日向小雨傘理賠服務(wù)平臺(tái)求助。僅10分鐘后，服務(wù)工單迅速發(fā)起；由理賠管家、保險(xiǎn)顧問(wèn)及各業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人組成的專項(xiàng)服務(wù)小組正式成立，同步梳理保單條款、病歷及拒賠理由。
經(jīng)評(píng)估，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為張先生的確診情況屬實(shí)，不存在帶病投保或未如實(shí)健康告知等免責(zé)事由。更重要的是，其保單于2017年生效，根據(jù)當(dāng)時(shí)監(jiān)管發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》，甲狀腺癌明確屬于重大疾病范疇，保險(xiǎn)公司不應(yīng)以“未轉(zhuǎn)移”為由拒絕賠付。
多次協(xié)商無(wú)果，保司持續(xù)“冷處理”
從4月15日起，小雨傘理賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)多次通過(guò)內(nèi)部合作渠道、致電保險(xiǎn)公司總部及消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)部門進(jìn)行友好協(xié)商，但始終溝通未果。
服務(wù)一度陷入僵局。為打破局面，小雨傘綜合服務(wù)中心迅速啟動(dòng)跨部門協(xié)作機(jī)制，理賠服務(wù)負(fù)責(zé)人牽頭與多部門聯(lián)動(dòng)溝通，為客戶爭(zhēng)取合法權(quán)益。
律師函+立案，法律手段促成轉(zhuǎn)機(jī)
6月中旬，在多次協(xié)商無(wú)果的情況下，小雨傘協(xié)助張先生正式向保險(xiǎn)公司發(fā)出律師函，并補(bǔ)充整理材料向人民法院申請(qǐng)立案。
隨后一個(gè)多月內(nèi)，理賠管家持續(xù)向張先生同步案件進(jìn)展，緩解其焦慮情緒。終于，在7月中旬，保險(xiǎn)公司通知張先生理賠已審批完成，40萬(wàn)元保險(xiǎn)金將于20日前到賬。
理賠賠款如期到賬后，張先生親自登門致謝，并向小雨傘團(tuán)隊(duì)贈(zèng)送寫(xiě)有“專業(yè)精誠(chéng) 服務(wù)至臻 安心投保 放心理賠”的錦旗。
專業(yè)、效率、底氣：小雨傘的理賠服務(wù)承諾
本案并非個(gè)例。2025年上半年，小雨傘理賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)共協(xié)助用戶處理理賠案件4.3萬(wàn)件，其中閃賠1.5萬(wàn)余件，協(xié)助理賠金額總計(jì)超1100萬(wàn)元，客戶滿意度達(dá)99%。
小雨傘始終堅(jiān)持“明白買，放心賠”的服務(wù)理念，為用戶提供堅(jiān)實(shí)支持：
- 「秒級(jí)響應(yīng)」的服務(wù)效率：投訴到團(tuán)隊(duì)介入不超過(guò)20分鐘；
- 「穿透條款」的專業(yè)能力：精準(zhǔn)解讀條款，識(shí)破不合理拒賠；
- 「全程兜底」的服務(wù)保障：跨部門協(xié)作，理賠、法務(wù)、投訴等多線并進(jìn)；
- 「理性溝通」的客戶關(guān)懷：由專屬理賠管家持續(xù)溝通，緩解客戶焦慮。
張先生的案件再次表明，在面對(duì)保險(xiǎn)理賠爭(zhēng)議時(shí)，投保人并非孤立無(wú)援。專業(yè)、耐心和依法維權(quán)的能力，往往是打破僵局、贏得合理賠付的關(guān)鍵。
消費(fèi)界所刊載信息，來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，傳播內(nèi)容僅以學(xué)習(xí)參考使用，并不代表本站觀點(diǎn)。本文所涉及的信息、數(shù)據(jù)和分析均來(lái)自公開(kāi)渠道，如有任何不實(shí)之處、涉及版權(quán)問(wèn)題，我們會(huì)及時(shí)處理，舉報(bào)投訴郵箱：Jubao_404@163.com，
相關(guān)資訊
消費(fèi)界本網(wǎng)站所刊載信息，來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅供免費(fèi)學(xué)習(xí)參考使用，并不代表本媒體觀點(diǎn)。本文所涉及的信息、數(shù)據(jù)和分析均來(lái)自公開(kāi)渠道，如有任何不實(shí)之處、涉及版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)處理。本文僅供讀者參考，任何人不得將本文用于非法用途，由此產(chǎn)生的法律后果由使用者自負(fù)。
合作官方郵箱: hezuo@eeeck.com
投訴舉報(bào)郵箱：Jubao_404@163.com
招聘官方郵箱: rcrt@eeeck.com
Android | iOS
未經(jīng)書(shū)面授權(quán)不得復(fù)制或建立鏡像，違者必究。
Copyright © 2012 -2023 CONSUMER TIMES. All Rights Reserved.
深圳市贏銷網(wǎng)絡(luò)科技有限公司版權(quán)所有
粵ICP備14076428號(hào)
粵公網(wǎng)安備 44030702005336號(hào)